ミックスオフポンプダイレクトアナストモーシスとは？ブラックペアン２

やなぎばやし

こんにちは

「調べてかわら版」

柳林です

今回はミックスオフポンプ
ダイレクトアナストモーシス
特集です。

ミックス（MICS）とは
低侵襲心臓手術。
胸部の骨を切らずに
小さな傷で施行する手術です。

オフポンプとは
「心臓を動かしたまま」
ダイレクトアナストモーシスは
「直接吻合法」です。
心臓を動かしたまま行う
直接吻合法という超難度手術です！

この記事でわかること

ミックスオフポンプダイレクトアナストモーシスとは心臓を動かしたまま行う直接吻合法での超難度手術。
ミックス（MICS）とは低侵襲心臓手術。胸部の骨を切らずに小さな傷で施行する手術。
オフポンプとは「心臓を動かしたまま」という意味
ダイレクト・アナストモーシスとは直接吻合法。詰まった血管自体を除去し、新しい血管に取り替える高度な手術。
ブラックペアン２（第3話）ミックスオフポンプダイレクトアナストモーシスでは天城（二宮和也）がダイレクト・アナストモーシスを行うのと同時に世良（竹内涼真）が閉胸を行い２人で30分で成功させた。
ミックスオフポンプダイレクトアナストモーシスを30分という制限時間内で行った理由は治験薬・一酸化窒素合成剤の効果（血中酸素濃度の維持）が30分しか持たないため。

ミックスとは
ダイレクトアナストモーシスとは
オフポンプ手術とは
ミックスオフポンプダイレクトアナストモーシスとは
治験薬による30分の時間制限まで加わる難手術に
付録：ダイレクトアナストモーシスとオフポンプ手術の比較
まとめ
付録：ブラックペアン関連記事

ミックスとは

ミックスというのは
Minimally invasive cardiac surgery
の略です。
MICSと書きます。
低侵襲心臓手術という意味です。

心臓手術は、胸骨を縦に15cmほど
切って心臓を露出して行う
「胸骨正中切開」という方法が
通常でした。

MICS（低侵襲心臓手術）
Minimally invasive cardiac surgery
では胸骨を切開せずに、
胸部の骨を切らずに小さな傷で
行います。

ダイレクトアナストモーシスとは

ダイレクトアナストモーシス
（Direct Anastomosis直接吻合法）は
血管同士を直接接続する技術です。
ダイレクトにつなぐんです。

心臓バイパス手術においては
狭窄や閉塞が生じている冠動脈を
迂回するために使用されます。

従来のバイパス手術では
グラフト（移植血管）を使用して
血流を再建しますが、
ダイレクトアナストモーシスでは
冠動脈の健常な部分を直接
縫合して接続します。

ダイレクトアナストモーシスは、
血流の自然な方向を維持し、
血管の生理学的な機能を
より効果的に保持できます。

また、手術時間の短縮や術後の
回復期間の短縮が期待されます。
ダイレクトアナストモーシスは、
特に血管の狭窄が部分的で、
直接的な接続が可能な場合に
適しています。

オフポンプ手術とは

オフポンプ手術というのは
（Off-Pump Coronary Artery Bypass
＝OPCAB）心肺バイパス装置を
使用せずに行う心臓バイパス手術です。

▲心肺装置を使わずに行う

ポンプ（心肺装置）をオフにして
おこなうとので「オフポンプ」と
言います。

そのためオフポンプ手術では
心臓を動かしたまま
手術します。

オフポンプの最大のメリットは
脳卒中や腎不全など合併症リスクを
回避できることです。

また、心臓が停止しないので
術後の回復が速く、
入院期間の短縮も期待できます。
特に高齢者や重篤な合併症を持つ
患者にとって、オフポンプ手術は
大きなメリットがあります。

ミックスオフポンプダイレクトアナストモーシスとは

テレビドラマ「ブラックペアン２」
第3話では、ミックスオフポンプ
ダイレクトアナストモーシスが
行われます。

ミックスオフポンプ
ダイレクトアナストモーシスとは
さきほどの２つをミックスします。

つまり「オフポンプ」
心臓を動かしたまま
「ダイレクトアナストモーシス」
直接吻合法で行う手術です。

治験薬による30分の時間制限まで加わる難手術に

ドラマ「ブラックペアン２」
第3話では、ミックスオフポンプ
ダイレクトアナストモーシスが
行われました。

この患者の手術は
両胸を開き、胸の内胸動脈を
左の心臓の冠動脈に吻合。

その後、3か所を開き
処置をして閉じ終わるまでを
30分で終わらせる、という
制限が加わりました。

ミックスオフポンプ
ダイレクトアナストモーシスを
たったの30分という制限時間内で
行った理由は治験薬にあります。

治験薬・一酸化窒素合成剤の効果
（血中酸素濃度の維持）
30分しか持たないためでした。

そのため天城先生（二宮和也）が
オフポンプの状態で
ダイレクトアナストモーシスを
行うのと同時に
世良（竹内涼真）が閉胸を行い
２人で30分で成功させました。

付録：ダイレクトアナストモーシスとオフポンプ手術の比較

ダイレクトアナストモーシスと
オフポンプ手術について
メリット、デメリットを
整理しておきます。

この２つを組み合わせた
ミックスオフポンプ
ダイレクトアナストモーシスが
最高難度の手術になることが
わかりますね。

	ダイレクトアナストモーシス	オフポンプ手術
メリット	自然な血流の維持: 血管の自然な方向を維持し、生理学的な機能を保持します。手術時間の短縮: 直接的な接続により、手術時間が短縮されることがあります。術後の回復期間の短縮: 手術が短時間で終わるため、回復期間が短縮されることが期待されます。	合併症リスクの低減: 心肺バイパス装置を使用しないため、脳卒中や腎不全などのリスクが低減されます。速やかな回復: 心臓を停止させないため、術後の回復が速く、入院期間が短縮されます。高齢者や重篤な患者に適応: 高齢者や複数の合併症を持つ患者にも安全に行うことができます。
デメリット	適応症の限定: 血管の狭窄が部分的で、直接的な接続が可能な場合に限定されます。技術的な難しさ: 高度な技術を要し、熟練した外科医が必要です。	手術の難易度: 動いている心臓上での手術は技術的に難しく、高度なスキルが必要です。完全な血行再建が難しい場合がある: 心臓を動かしたままでは、全ての狭窄部位に対して完全な血行再建が難しい場合があります。